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肺癌居我国肿瘤首位 预防、鉴别、诊断、治疗环环相扣
发布日期:2019-11-07阅读量:

肺癌居我国肿瘤首位
预防、鉴别、诊断、治疗环环相扣,至关重要

 
    4月18日上午9点, 我院呼吸病诊疗中心在医院门诊大厅举办《肺癌多学科协作诊疗,为肺癌患者带来更精准的医疗》科普义诊活动。我院呼吸病诊疗中心主任、主任医师杨红忠表示,肺癌在中国已经成为“事实上”的癌王。据统计,每年我国肺癌发病人数超过70万,死亡人数超过60万,发病和死亡数均位居所有肿瘤疾病的首位。所以,有关于肺癌的预防、鉴别、诊断与治疗对于广大市民来说至关重要。

【预防】生活习惯与诱发癌症关系密切

    癌症的病因尚未完全了解,有证据显示某些生活习惯与癌症发生关系密切。那么,生活中有哪些不良习惯可能诱发癌症呢?

 
    1、吸烟:吸烟是引起肺癌最常见的原因,约85%肺癌患者有吸烟史,包括吸烟和已戒烟者(定义为诊断前戒烟至少12个月以上)。吸烟20-30包年(定义为每天1包,吸烟史20-30年)者罹患肺癌的危险性明显增加。与从不吸烟者相比,吸烟者发生肺癌的危险性平均高10倍,重度吸烟者可达10-25倍。此外,环境烟草烟雾或称二手烟或被动吸烟也是肺癌的病因之一。

    2、酗酒:现代人工作强度大、时间长,精神压力大,超负荷工作结束后晚上又出去吃烧烤、喝啤酒、酗酒等不良生活习惯,这样一来很多风险因素叠加在一起,时间长了会导致癌症风险增加。

    3、久坐易胖:现代人工作压力大,经常需要长时间端坐在电脑前,休息的时间本来就少,运动的机会就更加没有了。但是久坐不运动损伤的是整个身体机能,包括免疫力,久而久之身体就不再那么强韧,不再能够抵御病变了。有研究显示:中、高强度的体力活动使发生肺癌的风险下降13%-30%。

    4、不爱吃蔬果:大鱼大肉吃不够,蔬菜水果吃得少,已经成了现代人的通病。千万别小看这一生活习惯带来的危害。由着性子吃,一是会造成肥胖,近年来的研究表明,肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多种癌症有关。有研究显示,成年期水果和蔬菜的摄入量低,肺癌发生的危险性升高。血清中β-胡萝卜素水平低的人,肺癌发生的危险性高。粗茶淡饭才是远离癌症的最好办法。
呼吸病诊疗中心 陈剑波(呼吸病诊疗中心党支部副书记兼组织委员)

【鉴别】老人腿部扭伤致骨折  竟是肺癌骨转移

    今年67岁的李广文(化名),退休后一直有“腰酸腿痛”的老毛病。三天前,李广文早起时不慎扭到左腿,伤后整个左小腿疼痛变形,无法正常行走。家人发现老人伤势严重,立刻将他送到我院骨科门诊就诊,检查结果提示双侧髂骨、左侧股骨改变,医生考虑恶性肿瘤性病变并左股骨病理性骨折的可能。而胸部CT和活检显示,患者是因为低分化肺鳞癌合并骨转移才导致的骨折。因为病情较重,李广文被转入医院重症医学科接受治疗。

    “不少像李广文这样的恶性肿瘤骨转移的患者,初期根本不知道自己身患肿瘤,直到发生骨转移出现严重症状才来就医。”重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍。比如肺癌,初期大多没有明显症状,很多患者都是等到癌细胞转移到骨骼,出现如骨头酸痛、甚至是骨折的问题,就医后才发现其实是肺癌作祟。轻则腰酸背痛,重则骨折、侵犯脊髓、压迫神经、半身不遂。

    我院呼吸病诊疗中心副主任、副主任医师曾晓媛表示,肺癌发生后,可以从三个方面鉴别肿瘤的症状和表现。1、由原发肿瘤引起的症状:咳嗽;咯血;喘鸣;胸闷气促;体重下降;发热。2、肿瘤局部扩展引起的症状和体征:胸痛;胸水;吞咽困难;声音嘶哑;颜面水肿-上腔静脉阻塞综合症;单侧眼睑下垂-Horner综合症。3、由肿瘤远处转移引起的症状:转移到脑-头晕头痛;转移到腹部-腹痛、腹胀;转移到骨骼,即肋骨,脊椎骨,骨盆-骨头痛;转移到淋巴结-颈部淋巴结肿大。


综合ICU 李圆菲(外科三党支部 ICU党小组长)


【诊断】男子咳嗽咳痰两个月,查出是肺癌

    48岁的吴先生因咳嗽咳痰2月余,来到我院呼吸病诊疗中心就诊,行肺部CT发现右下肺胸膜下肿块并空洞,血中癌胚抗原94.92ng/ml,明显高于正常值。但支气管镜下未见明显异常,经放射科、胸外科、呼吸科多科会诊,高度考虑肺癌,吴先生又转入胸外科直接行手术治疗,术后病理回报:肺腺癌。因发现早,吴先生有手术治疗指征。虽然得的是肺癌,但手术切除后有完全治愈的可能。

    呼吸病诊疗中心副主任、副主任医师曾晓媛表示,肺癌的治疗目前仍以外科手术治疗为优先,能接受手术的病例应尽早手术。但临床发现的病例多属中晚期,约有2/3已失去手术机会。
如何早期发现肺癌?曾晓媛副主任医师指出,应对高风险人群(如吸烟者,慢性肺部疾病,矿区居民,长期接触煤烟、油烟者等)进行定期筛查。胸部低剂量高分辨螺旋薄层CT扫描是目前发现肺癌最好的方法,具有更高的空间及密度分辨度,横断扫描避免了器官的重叠;能发现肺内的细小病灶(3毫米),能发现隐匿病灶(心膈区、主动脉窗小病灶),美国国家肺癌筛查试验指出与x线胸片筛查相比,采用低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。

    有些人提出用PET-CT做高端体检,一定比低剂量螺旋CT准确率高,其实不然,为什么呢?让我们来了解一下PET-CT的工作原理:FDG(脱氧葡萄糖)是PET检查时用的现象剂,反映病灶糖代谢,而不是肿瘤特异性显像剂。活动期炎症或感染过程及部分良性肿瘤有葡萄糖代谢可摄入FDG,标准摄取值(SUV)就升高,若肿瘤细胞数量较少,结节较淡、较小,病灶FDG摄入不多,SUV就不高。大部分表现为磨玻璃结节及小于1厘米实性小结节的早期肺癌基本SUV都不高,因此几乎被PET漏诊。

    那什么时候需要做PET-CT?曾晓媛副主任医师指出:PET-CT主要的临床价值是鉴别诊断肺部结节或肿块的良恶性。若患者肺部发现一肿块,无法通过有创检查活检取得病理结果,而其他间接检验检查又无法分辨良恶性的情况下可以行PET-CT鉴别,其准确率可达90%以上。另外PET-CT对了解疾病的转移及复发、分期及准确的疗效评定也有一定的价值。


呼吸病诊疗中心 周丽华



【治疗】多学科精准合作  为肺癌患者生命接力

    52岁的曾广(化名)是一名肺癌患者。2016年4月初,因为咳嗽咳痰长时间不见好转,又发现痰中有血,于是来到我院呼吸病诊疗中心门诊就诊。通过胸部CT检查,提示中央型肺癌可能,入院后,曾广行支气管镜活检,病理确诊为肺鳞癌(低分化鳞癌)。

    明确诊断后,呼吸病诊疗中心与胸心外科联合会诊。2016年11月18日,曾广在胸心外科接受手术治疗,在全麻下行心包内左全肺切除、淋巴结清扫、胸膜粘连烙断术,术后接受放化疗稳定肺癌病情。2018年3月初,曾广因咳嗽气促明显,无法平卧而入院。通过胸部CT检查,提示肺癌复发并淋巴结转移可能性大。呼吸病诊疗中心再次联同胸心外科、肿瘤科、影像科、病理科、核医学科、介入科等相关科室进行全院大会诊,最终确定先行支气管镜下支架植入术紧急缓解患者气促情况,再进行局部放疗。3月25日,曾广于呼吸病诊疗中心内镜室行支气管镜下支架植入术,手术顺利。术后患者即感呼吸困难明显缓解,复查胸部CT提示管腔较前通畅。2018年4月18日至6月1日,曾广接受纵膈淋巴结姑息放疗。通过多学科治疗,曾广一次次闯过了“生命的关卡”,一直到目前,患者的生活质量都很稳定,只需按期到医院复查即可。

    我院呼吸病诊疗中心主任、主任医师杨红忠表示,曾广的治疗过程揭示了肺癌多学科协作诊疗的“精准力量”。将多学科诊疗模式应用于肺癌治疗中,可以通过多个科室的介入,让诊疗有了分工,然后在分工明确的基础上,不同学科的医生能够有空间展开高效的互动协作,在最短的时间内制定出最优的诊疗方案;再执行诊疗以及对肺癌患者进行后期的随访反馈。

党委办 秦璐