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肺科医院五病室:医护携手助重症结核患者重获新生
发布日期:2018-12-11阅读量:

    近日,我院肺科医院五病室在全科医护的共同努力下,耗时半年,又成功治愈了一例重症结核并多脏器功能障碍的年轻患者。

   
    今年20岁的小李(化名)是湖南花垣县人,在家待业。因尿频、尿急4月,咳嗽、咳痰、腹痛、腹胀2月,发热、腹泻1月于今年4月来我院肺科医院五病室接受治疗。他在当地医院做的检查显示,肾功能肌酐747.6ummol/L(正常值27-97ummol/L),血常规白细胞23.8×109/L(正常值3.5-9.5×109/L),白蛋白22.7g/L(正常值40-55 g/L),血红蛋白73g/L(正常值130-175g/L),严重感染,营养极差。当地医院曾予以抗感染治疗无效,入院时的小李体重越来越轻,高热不退,肾功能不全,治疗难度极大。

    入院后主管医生根据小李症状及以往检查结果,进一步为他完善其他各项检查,科室也及时组织讨论得出诊断:继发性肺结核、结核性腹膜炎、结核性脑炎、左肩关节结核,泌尿系结核?营养不良、中度贫血、低蛋白血症。虽然经过肺五科医护人员积极补充白蛋白、抗结核、抗感染、营养支持治疗后发热有所缓解,但小李仍反复发生肠梗阻,且出现抽搐,血红蛋白继续恶化,低至58g/L(正常值130-175g/L)。

    6月1日起,小李再次出现高热,血小板下降到35×109/L(正常值125-350×109/L),虽然予以多次输注机采血小板、悬浮红细胞,但血小板、血红蛋白依然不上升,同时还出现牙龈、口腔粘膜溃烂,口腔白斑,鼻腔出血,不能进食,血管条件差,输液困难,输注血小板发生输血反应(全身皮疹),医生只能暂停所有结核药物。

    治疗陷入困境,科内立即组织临床医疗护理专家共同会诊,大家一致认为小李病情凶险,重症多脏器结核,口腔、鼻腔出血,粘膜糜烂,营养难以为继;同时又有难治性贫血,血小板不明原因下降,结核药物使用极其困难,患者预后可能极差。医生从中抽丝拨茧发现这些症状可能都是结核药物所致,而最好的办法就是补充免疫球蛋白。

    事不宜迟,护理团队经过家属同意后,给小李行PICC置管(外周静脉植入的中心静脉导管),首先解决了小李的输液困难及营养供给。同时,护士长提议由科室经验最丰富的护理小组来护理小李,“再观察3天,如果效果不佳,就为小李办理转院治疗!”——这是科室医护对小李家属的承偌。小李的父母亲含泪握住医护人员的手:“我们相信你们医院的技术,水平,要是没效果,不怨你们!”

    PICC置管后,科室医护人员开始为小李使用免疫球蛋白,并同步行抗真菌治疗,局部使用制霉菌素治疗口腔溃疡,配合精心护理……6天后,小李血小板、血红蛋白稳步上升了,发热也得到缓解,口腔溃疡,鼻腔、口腔出血均好转,慢慢的,小李可以吃点东西了。

    6月10日开始,医护人员又逐步为小李加用结核药物。看着小李情况一步步好转,家属喜笑颜开。科室医护人员心中亦感叹:患者对我们的信任是多么重要,全科室的共同努力是多么重要!

    6月26日,小李肾功能又开始异常,肌酐莫名原因升高。是小李进食不好导致肾功能不全?这是医护人员最先想到的。但予以补液治疗后,小李肌酐没下降,且逐步往上走。是药物影响吗?小李又没皮疹,血红蛋白、血小板也没有下降,免疫球蛋白IgE亦没有升高。虽然家属很着急,但是对科室的医疗护理依旧没有任何怨言。秉持着“不放弃任何一条生命”、“不辜负每一位家属的信任”,肺科医院五病室又展开了科内大讨论。患者肾功能不全难道是患者既往发生进行性急性肾功能不全,泌尿系结核,现已转为慢性?但也应该不能排除药物所致。于是,主管医生又为小李停用了相关药物,并进行护肾治疗。但一个月过去了,小李肌酐仍在200左右徘徊。

    难道小李的病情要转变成慢性肾功能不全?这将对小李以后的人生产生多大的影响啊,毕竟他才20岁啊!于是,科室决定请全院专家大会诊,让多学科联合诊疗来支招。专家们集体讨论:药物过敏性肾炎?肾功能治疗后能否恢复?停用所有可疑药物,加用泼尼松等治疗?

    等最终的治疗方案确定后,科室医护人员再次与家属沟通,家属仍坚定地说:“我们相信你们”。此时,肺五科全体医护人员的心中也是满满的感动……

    新的治疗方案实施10天后,奇迹又再次在了小李的身上——肾功能完全恢复正常!真是令人欢心鼓舞!医护人员们内心都沸腾了,家属再次洋溢出了笑容。之后的每一天,小李一天天好转,药物加上了,结核病也得到了控制。在一个洋溢着温暖的冬日,小李及家属满含感激、连连道谢地出院了!

    整整6个月的治疗周期,其间小李病情多次反复、危重,但家属却没有丝毫的怨言,对医护人员而言,该是多么大的信任!肺科医院五病室的医护人员也有话对家属说:谢谢你们!是你们满满的信任,给了我们医者无限的动力与坚持!小李的恢复,也有你们一半的功劳!

肺科医院五病室 朱明 谢小晖



【编后】人无完人,医术也不是神术,很多严重的病例很难保证百分百的疗效。一个医生、一个科室甚至一个MDT团队,在面对某些疑难问题时,可能也只能通过丰富的经验、依靠现代医学手段一步步摸索治疗方案。这个时候,家属的信任就显得尤为珍贵,这是给医生机会,等于也是给病人创造生机!患者的信任和鼓励是医者砥砺前行的动力,希望肺科医院五病室医疗团队能帮助更多结核病人重拾健康!


【肺科医院五病室风采】

    肺科医院五病室(原肺结核二科)位于肺科医院结核病诊疗中心大楼四楼,为肺结核病房,是一个集临床、科研、教学为一体,综合实力强的临床科室,肺科五病室坚持“以人为本、厚德行医”的服务理念,以高尚的医德和精湛的技术为患者提供优质的服务。

1、科室的集体荣誉:

    肺科医院是湖南省的重点专科,是国家十二五实验基地。2015年肺科医院五病室获得医院“爱心杯”一等奖及优质护理竞赛奖,2016、2017年肺科医院五病室获得医院“爱心杯”二等奖及优质护理竞赛奖。

2、科室的人才阶梯:

    肺科五病室现有医师9人,主任医师2人,副主任医师5人,主治医师1人,硕士5人。护士24人,其中主任护师1人,主管护师5人,护师12人,护士6人,其中硕士1人。

3、科室的医疗工作:
   
    肺科五病室专门诊治各类“肺结核”病患者(小儿<16岁及耐药结核患者除外)。
   
其专业医疗包括:
   
   a.各类结核病的诊断及治疗;

   b.使用抗结核药物困难的结核病病人的治疗(如:严重胃肠道反应,严重神经系统并发症,药物过敏,肝肾功能损伤,血小板、白细胞减少等);

   c.可疑结核病的鉴别诊断及治疗;

   d.结核合并疾病的诊断及治疗(如:糖尿病、COPD、肺心病、冠心病、尿毒症、肺部感染、肺间质性疾病等)。

4、科室的科研工作:

    肺科五病室积极开展了多项科研工作,参与了国家“十一五”、“十二五”重大科研专项课题的研究,参与了多项药物临床试验项目及院的科研。

  每年选派医师及护士至北京协和、华西医科大、广州呼吸病研究所、同济医科大、北京解放军总医院等医院进修学习,及时掌握国内外结核专业新进展。依托于科室雄厚的技术力量和先进的诊疗手段,迅速的将国际上先进的结核诊疗技术应用于科室,科室的诊断和治疗技术与国际前沿保持同步。

记者 高琳 通讯员 朱明 谢小辉